Комплексная терапия бруцеллеза у детей должна быть направлена, с одной стороны, на ослабление жизнедеятельности бруцелл и снятие интоксикации, а с другой – на обеспечение нормализации реактивных свойств самого организма. В каждом случае лечение нужно строить с учетом индивидуальных особенностей больного.
Основным и широко распространенным методом терапии больных бруцеллезом является применение специфической вакцины, механизм действия которой сводится к десенсибилизации организма. При бруцеллезе у детей вакцину вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Выбор метода, а также дозы вводимой вакцины определяются в каждом случае отдельно. В поликлинической практике допускается метод подкожного введения вакцины; методы внутримышечного, особенно внутривенного, введения проводятся только в условиях стационара.
При подкожном способе вакцину вводят в подлопаточную область с интервалами от 2 до 5 дней в зависимости от общей и местной реакции организма.
Первоначальная доза вакцины для детей дошкольного возраста составляет 5 млн. микробных тел, для детей школьного возраста – 10 млн. микробных тел. Последующие инъекции вакцины сопровождаются увеличением дозы примерно в 1 1/2 – 2 раза по сравнению с предыдущей, на последнее введение вакцины у детей дошкольного возраста приходится 800 млн. микробных тел, у детей школьного возраста – 1200-1300 млн. Курс лечения вакциной состоит из 8-10 инъекций и в среднем продолжается 3-5 недель.
При проведении вакцинотерапии всегда необходимо учитывать реакцию организма больного ребенка, и в некоторых случаях, в зависимости от реакции, дозу предыдущей инъекции приходится повторять.
Приблизительно у 1/2 – 1/3 больных детей может наблюдаться реакция на введение вакцины. Местная реакция выражается появлением красноты и болезненной припухлости величиной от 2 до 10-12 см, иногда отмечается увеличение болезненных регионарных лимфатических узлов. Местные явления держатся от 2 до 5 дней и исчезают бесследно. Общая реакция выражается повышением температуры тела через 2-3 часа после введения вакцины на 1-3° и обострением различных симптомов бруцеллеза. Эта реакция обычно бывает выражена лишь при первых введениях вакцины; к концу курса вакционотерапии она проявляется в значительно меньшей степени, а иногда и совсем отсутствует.
Согласно многолетним наблюдениям О. Д. Соколовой-Пономаревой, подкожный способ введения вакцины при лечении детей, больных бруцеллезом, дает хорошие терапевтические результаты, но в 18% случаев отмечались рецидивы.
При внутримышечном способе введения вакцины начальная доза составляет 100-200-500 тыс. микробных тел, которая при отсутствии заметной ответной реакции в последующем увеличивается в 2-3 раза. По достижении выраженной ответной реакции организма устанавливаются терапевтические дозы, которые могут равняться 500 тыс. – 1 млн. – 5 млн. — 10 млн. – 20 млн. микробных тел на одно внутримышечное введение. Вакцину вводят в ягодичные мышцы и интервалы между первыми тремя инъекциями составляют 2-3 дня, между последующими введениями они удлиняются до 4-7 дней, что зависит от степени выраженности реакции организма на инъекцию вакцины. Реакция появляется спустя 2-4 часа, выражается в кратковременном повышении температуры, усилении головных и суставных болей. Местные реакции на введение вакцины в виде гиперемии и болезненных инфильтратов на месте инъекций наблюдаются очень редко и обычно через сутки исчезают бесследно (Н. К. Талызина, 1961).
Внутримышечный метод введения вакцины более щадящий, он получил практическое применение в случаях, когда противопоказано внутривенное введение и когда при внутривенном введении вакцины наблюдается чрезмерно тяжелая реакция.
Для внутривенного введения начальная доза вакцины составляет 50-100-200 тыс. микробных тел. Определение величины начальной дозы находится в зависимости от интенсивности клинических проявлений, давности заболевания, результатов серологических реакций и аллергической пробы Бюрне. Введение вакцины в локтевую вену обычно начинают с малых доз. Последующие дозы вакцины увеличиваются в 1 1/2 или 2 раза, что в основном зависит от степени выраженности реакции на предыдущее введение вакцины. При сильной общей реакции необходимо повторять одну и ту же дозу несколько раз.
Средними терапевтическими дозами следует считать 100-150-200-500 тыс. – 2 млн. микробных тел на одно внутривенное введение. При хронических формах бруцеллеза средние терапевтические дозы вакцины колеблются от 1 млн. до 20 млн. микробных тел на одну инъекцию (Н. К. Талызина, 1961). Интервалы между первыми 2-3 инъекциями составляют 2-3 дня, между последующими введениями они удлиняются до 4-7 дней, что зависит от интенсивности реакции организма и времени ее полного угасания.
Курс лечения составляет 8-10 внутривенных введений. При введении вакцины через 2-6-12 часов развивается ответная общая реакция (повышение температуры до 38-40°, усиление головных и суставных болей, кратковременный озноб, общая разбитость), которая продолжается, как правило, б-8 часов и редко больше. Противопоказаниями к проведению внутривенной вакцинотерапии при бруцеллезе у детей является сочетание последнего с активной формой туберкулеза, ревматизмом, гепатитом, нефритом, бронхиальной астмой и другими инфекционно-аллергическими заболеваниями.
Вакцинотерапия при бруцеллезе у детей оказывает хорошее терапевтическое действие, нормализуя температуру, уменьшая проявлния интоксикации, болевые ощущения и т. д. Оценка различных способов введения вакцины показывает, что наиболее благоприятные как ближайшие, так и отдаленные результаты наблюдаются лри внутривенном, затем внутримышечном и, наконец, подкожном введении вакцины.
В комплексном лечении бруцеллеза применяются антибиотики широкого спектра действия (левомицетин, синтомицин, окситетрацик-лин, тетрациклин, хлортетрациклин, стрептомицин, эритромицин и др.). Антибиотики назначают в дозах соответственно возрасту. Продолжительность цикла лечения составляет 10-15 дней, курс лечения состоит из 2 или 3 циклов с промежутками между ними в 10-15 дней. При острых формах бруцеллеза лечение начинают с назначения антибиотиков и в последующем проводят курс вакционотерапии.
Антибиотики главным образом оказывают антиинфекционное действие, выражающееся в прекращении ознобов, снижении температуры, уменьшении потоотделения, в снятии проявлений интоксикации. Заметный терапевтический эффект наступает обычно со 2-3-го дня. Снижение температуры у большинства больных происходит на 6-8-й день приема антибиотиков. Но антибиотики не предотвращают возникновения рецидивов и переход острой формы в подострую и хроническую.
При острых тяжелых и хронических формах бруцеллеза назначают стероидные гормоны, чаще всего преднизон в дозе 10-25 мг в сутки. Длительность применения препарата составляет 3-4 недели с постепенным снижением дозы. При остром и подостром течении ограничиваются проведением одного курса лечения гормонами; при хронической форме приходится проводить 2-3 курса подобного лечения с перерывом между ними в 3-4 недели.
Гормональные препараты оказывают противовоспалительное, дезинтоксикационное и заместительное (при истощении деятельности надпочечников) действие. Применение гормонов при бруцеллезе, особенно при преимущественном поражении опорно-длигательной системы, оказывает благотворное действие с первых же дней.
Терапия бруцеллеза у детей в виде применения специфической вакцины, антибиотиков широкого спектра действия и стероидных гормонов дает выраженный терапевтический эффект. При острой и подострой формах бруцеллеза такой вид лечения приводит к клиническому выздоровлению.
Необходимо также использовать и не специфи чеекие средства в зависимости от индивидуальных показаний. Среди них ведущее место занимает переливание крови, которое с успехом применяется при хронических и подострых формах бруцеллеза. Используются цитратная кровь, эротроцитная масса (у больных с выраженными явлениями анемии), растворы сухой плазмы или сыворотки (при наличии выраженных проявлений интоксикации). Доза переливаемой крови колеблется от 50 до 100-150 мл, что в основном определяется возрастом больного ребенка и тяжестью его состояния. Обычно для достижения терапевтического эффекта бывает достаточно сделать 5-6 переливаний крови или ее заменителей. Переливание крови с ее ингредиентами стимулирует ретикуло-эндотелиальную систему, повышает защитные свойства организма, регулирует обменные процессы, способствует сравнительно быстрой десенсибилизации организма и быстрому клиническому выздоровлению.
К неспецифическим средствам лечения бруцеллеза относится применение алоэ, пелоидина (по 0,5-1 мл 15-20 инъекций ежедневно или через день), которые оказывают особенно благоприятный результат при хронических формах бруцеллеза. Физиотерапия относится к одному из неспецифических и распространенных методов лечения бруцеллеза у детей и применяется как при острых, так и при хронических формах заболевания. Назначают диатермию, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, УВЧ, ионофорез, парафин, соллюкс, гидропроцедуры, лечебную гимнастику, лечебный массаж. Широко эти методы лечения применяются при полиартритах, поли артральгиях, синовитах, бурситах, тендовагинитах, миальгиях. Курс лечения обычно состоит из 10-15 процедур, которые назначают ежедневно.
Указанные физиотерапевтические процедуры в комплексе со специфическими и другими методами лечения оказывают благотворное влияние.
Бальнеотерапия хорошо действует при лечении хронической формы бруцеллеза. Использование сероводородных и радоновых источников главным образом рекомендуется больным, страдающим поражением опорно-двигательной системы, противопоказанием является поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Грязелечение рекомендуется при преимущественном поражении костно-мышечного аппарата. При лечении детей, больных бруцеллезом, наряду со специфическими и неспецифическими средствами широко применяется общеукрепляющее, а также симптоматическое лечение.
Широко применяются болеутоляющие средства (амидопирин, ацетилсалициловая кислота, анальгин, реопирин и др.), часто в комбинации со снотворными (фенобарбитал, бромурал). Назначают также препараты железа, мышьяка, фитин и др.
В комплексном лечении бруцеллеза чрезвычайно важно создание надлежащего режима, обеспечение полноценным питанием, обогащенным витаминами.
Комплексная терапия бруцеллеза не гарантирует от рецидивов заболевания. По данным О. Д. Соколовой-Пономаревой (1955), рецидивы бруцеллеза у детей после курса подкожной вакцинотерапии наблюдались в 18% всех случаев; по данным Н. К. Талызиной (1961), которая проводила детям внутривенную и внутримышечную вакцинотерапию, рецидивы отмечены у 6% больных детей.
Рецидивы болезни чаще бывают спустя 6-8 месяцев, а иногда 1-2 года после проведения курса лечения. При рецидивах болезни курс лечения обычно повторяют, но количество инъекций специфической вакцины сокращают, а в ряде случаев лечение рецидивов может проводиться и без вакцинотерапии.
