Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 суток.
Сальмонеллез у детей. Клиника
Клиническая картина полиморфна. Выделяют следующие формы заболевания:
1) локализованную желудочно-кишечную (гастритическая, гастроэнтеритическая, энтеритическая, гастроэнтероколитическая, колитическая);
2) генерализованные тифоподобную и септическую формы;
3) атипичные: стертую и субклиническую формы.
По тяжести течения сальмонеллез бывает легким, среднетяжелым и тяжелым; по длительности – острым (до 1 месяца), затяжным (до 3 месяцев) и хроническим (свыше 3 месяцев); по особенностям течения — волнообразным, рецидивирующим, непрерывно текущим, латентным.
Желудочно-кишечная форма-наиболее часто встречаемая, протекает с явлениями гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. У детей первого года жизни болезнь имеет подострое начало и типичную клиническую картину гастроэнтероколита. Возможны присоединение гепатолиенального синдрома, появление вторичных очагов инфекции (менингита, остеомиелита), ДВС-синдрома.
Для детей дошкольного возраста эта форма сальмонеллеза протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание начинается подостро с подъема температуры тела до высоких цифр, многократной рвоты, интоксикационного синдрома. Нередко отмечается гепатоспленомегалия. Стул частый, водянистый, зеленый, со слизью. Возможно возникновение дизентериеподобного варианта сальмонеллеза с острым началом, быстрым повышением температуры тела, выраженным интоксикационным синдромом и симптомами дистального колита. При тяжелом течении возможно возникновение гемодинамического шока, судорог и изменений деятельности ЦНС. В периферической крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, анэозинофилия, диспротеинемия с относительным увеличением количества глобулинов, гипонатриемйя и гипокалиемия. Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза заканчивается выздоровлением.
Тифоподобная, гриппоподобная и септическая формы сальмонеллеза встречаются редко. Течение их более тяжелое, часто сопровождается присоединением симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы.
Стертая форма сальмонеллеза наиболее часто встречается у детей старшего возраста. Проявляется слабовыраженным интоксикационным и кратковременным колитическим синдромами.
Бессимптомную форму сальмонеллеза можно обнаружить у детей всех возраетов. Клинически диагностировать данную форму не представляется возможным. Диагноз устанавливается только в лабораторных условиях (при исследовании контактных лиц) по положительной реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) в титре сыворотки свыше 1: 200.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром, гемолитико-уремический синдром, перитонит и осложнения, вызванные присоединением вторичной бактериальной флоры (отиты, пневмонии и др.).
Сальмонеллез у детей. Лечение
Регидратационная терапия. Одной из основных причин смерти при ОКИ является развитие общего обезвоживания, в связи с чем важнейшее место в лечении этих нозологии принадлежит оральной регидратации.
Достоинства метода пероральной регидратации заключаются в следующем:
1) при эксикозе восстановление нормальных значений концентрации калия и натрия, а также кислотно-основного баланса происходит быстрее, чем при внутривенной инфузии растворов;
2) минимизация количества внутривенных инфузий уменьшает длительность пребывания больного на койке и имеет значение в профилактике вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи;
3) данный метод применим уже на догоспитальном этапе.
Но важно помнить, что оральная регидратация используется только при начальных проявлениях ОКИ – диарее, обезвоживании I-II степени.
Для борьбы с обезвоживанием назначают препараты регидрон, глюкосолан, которые разводятся в кипяченой воде (из расчета 1 порошок на 1 л воды). Также могут использоваться и другие растворы – биорисовый или морковно-рисовый отвар, оралит, «Детский лекарь». При ОКИ инвазивного и осмотического типа предпочтительно использование гипоосмолярного глюкозо-солевого раствора с экстрактом ромашки, гастролит, так как препарат не только восстанавливает водно-электролитный баланс, но и снижает проявления метаболического ацидоза, оказывает противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие. Кроме того, в качестве вводимой жидкости можно использовать сладкий чай, кипяченую воду, компот без сахара и пр.
Существуют специальные методики расчета вводимой жидкости. В первые 6 ч объем жидкости равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается следующим образом:
V = MxPx 10/6,
где: V – объем жидкости, вводимый больному за 1 ч, мл/ч;
М – фактическая масса тела ребенка, кг;
Р – процент острой потери массы тела;
10 – коэффициент пропорциональности.
В последующие 18 ч объем вводимой жидкости составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Далее необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал в сутки достаточный для его возраста объем жидкости с учетом объема патологических потерь (с рвотой и стулом – около 10 мл/кг на каждое испражнение). За питьевым режимом следят до тех пор, пока у ребенка не прекратится жидкий стул.
Профилактика
Общая для всех болезней группы ОКИ. Она будет описана ниже.