Протекая с болевыми явления со стороны опорно-двигательного аппарата, изменениями печени, селезенки, бруцеллез иногда скрывается под маской ревматизма, ангиохолецистита, гастрита, гепатита и других заболеваний. Поэтому в местах, неблагополучных по бруцеллезу, при всяком заболевании опорно-двигательного аппарата, гепато-билиарной системы необходимы исследования на бруцеллез. При подозрении на это заболевание, помимо общих анамнестических данных и эпидемиологического анамнеза, объективного исследования больного, ценные сведения могут дать лабораторные исследования. Однако следует иметь в виду, что правильное распознавание бруцеллеза может быть обеспечено только комплексом всех методов исследования.
Лабораторная диагностика бруцеллеза слагается из следующих методов:
- бактериологического
- серологического
- аллергической кожной пробы.
Другие лабораторные методы исследования (определение опсоно-фагоцитарной активности лейкоцитов, реакции связывания комплемента и преципитации) широкого практического применения в детской практике не получили.
Выделение культуры возбудителя бруцеллеза является неоспоримым доказательством диагноза и характеризует активное состояние инфекции. Возбудителя можно выделить из крови, костного мозга, желчи, лимфатических узлов, грудного молока, спинномозговой жидкости, гноя, суставной жидкости, пунктата селезенки, кала и др. Наиболее часто применяется для выделения возбудителя от больных бруцеллезом людей бактериологическое исследование крови. Высевание бруцелл из крови чаще наблюдается в остром периоде заболевания и при обострениях, сопровождающихся температурной реакцией.
При высевах от больных необходимо считаться со следующими особенностями: в посевах крови бруцеллы развиваются медленно и культуры их обнаруживаются обычно через 5-10 дней, а иногда лишь через 20-30 дней после засева.
Метод гемокультуры, особенно при инфекции типом Br. abortus, не всегда дает положительный результат. Отрицательный результат гемокультуры отнюдь не исключает наличия бруцеллеза. Этот метод гемокультуры ввиду его сложности труднодоступен в обычной практике.
Из серологических методов диагностики бруцеллеза наиболее широко применяются реакции Райта и Хеддльсона.
Реакция Райта обладает высокой специфичностью. Наиболее высокие титры реакции агглютинации наблюдаются обычно через 1-2 месяца после начала заболевания, а затем они начинают довольно быстро падать. В редких случаях реакция Райта сохраняется положительной на протяжении длительного периода (до 3-5 лет после перенесенного заболевания). Предельным диагностическим титром считается агглютинация при титре 1:200. При наличии «отрицательной» или «сомнительной» реакции у больного (титр 1:50) рекомендуется повторная постановка реакции Райта через некоторое время (например, через 7-10 дней).
Общепринятым в настоящее время методом ускоренной диагностики бруцеллеза является пластинчатая реакция агглютинации Хеддльсона. Эта реакция также специфична, становится положительной одновременно или даже в некоторых случаях в более раннем периоде заболевания и держится дольше реакции Райта.
Преимущество реакции Хеддльсона по сравнению с реакцией Райта заключается в том, что постановка первой доступна в любой лаборатории и результат получается быстро. Недостатком этой реакции является то, что она служит только для качественного определения агглютининов в крови, по ее результатам нельзя определить динамику титров агглютининов.
В заключение необходимо указать, что реакция Райта, возникая рано и исчезая раньше всех других проб, является показателем наличия инфекции, держится на всем протяжении инфекции и свидетельствует об активном процессе. То же относится и к реакции Хеддльсона, однако она сохраняется положительной дольше и нередко наблюдается в подостром и хроническом периодах заболевания.
Широкое применение нашла знутрикожная аллергическая проба Бюрне, которая вполне специфична и отличается весьма высокой чувствительностью. Проба Бюрне определяет способность организма специфически отвечать местной реакцией кожи на внутрикожное введение бруцеллина – фильтрата бульонной культуры бруцелл. Она становится положительной па 3-4-й неделе от начала болезни в дальнейшем сохраняется с большим постоянством да протяжении очень длительного периода (иногда до нескольких лет) даже после полного клинического выздоровления.
Учет реакции производят через 24 и 48 часов, при оценке ее принимают во внимание главным образом воспалительный болезненный отек; гиперемия кожи на месте инъекции без отека диагностического значения не имеет. Отсутствие болезненности и изменения цвета кожи, обычно сопровождающих отек, не исключает положительной оценки пробы.
Необходимо иметь в виду, что реакция Бюрне становится положительной и после вакцинации живой бруцеллезной вакциной. Она появляется через 1 – 1 1/2 месяца после вакцинации, бывает ясно выраженной в период от 2-3 до 12-13 месяцев, после чего начинает угасать.
Реакция Райта и проба Бюрне по своему диагностическому значению в различные периоды заболевания не равноценны, вследствие чего не могут заменить друг друга. Они взаимно дополняют друг друга. Максимальный диагностический эффект достигается лишь при комплексном их применении, что является наиболее надежным способом диагностики бруцеллезной инфекции.
Установлена возможность скрытого, латентного течения бруцеллеза. Поэтому нередко среди практически здоровых людей можно встретить положительные сероаллергические реакции.
Прогноз
Советские исследователи (П. Ф. Здродовский, 1953; Г. П. Руднев, 1955; Г. А. Пандиков, 1956, и др.) установили возможность самоизлечения людей от бруцеллеза. Поэтому в свете современных данных при оценке рецидивов бруцеллеза необходимо учитывать возможность самоизлечения больных бруцеллезом и вторичного их заражения.
При бруцеллезе иммунитет имеет относительный характер и, как при других хронических инфекциях, вырабатывается с большим трудом.
На течение бруцеллеза оказывают неблагоприятное влияние различные факторы внешней среды: охлаждение, переутомление, физическое напряжение, а такж присоединившиеся острые и хронические инфекционные заболевания (туберкулез, корь и др.).
Прогноз при бруцеллезе считается благоприятным. В подавляющем большинстве случаев наблюдается полное исчезновение всех болезненных изменений. Однако при постановке прогноза следует иметь в виду, что при этом заболевании могут возникать рецидивы и хронический бруцеллез может без резкой границы перейти в стадию резидуальных явлений, когда имеются лишь остаточные изменения во внутренних органах, в опорно-двигательном аппарате и нервной системе.
Согласно данным О. Д. Соколовой-Пономаревой (1955), летальность от бруцеллеза среди детей в прежние годы составляла 0,8%, а при сочетании бруцеллеза с такими инфекционными заболеваниями, как туберкулез, корь, малярия, – 1,5%.
В настоящее время в результате ранней диагностики и повсеместного применения комбинированных методов лечения число больных с длительным тяжелым течением бруцеллеза резко сократилось и летальность от этого инфекционного заболевания сведена к нулю.
