Возбудитель — грамотрицательная палочка, сапрофит, обитает в пресноводных водоемах, почве. На бульонной среде бактерии остаются живыми при 25 °С — 112 дней, при 4 °С — 150 дней; в речной воде при 4 °С — 150 дней, при 25 °С — не менее 3 недель, в водопроводной — более года (415 дней), в дистиллированной — от 70 до 140 дней. Возбудитель быстро инактивируется 1% раствором формалина, 70% спиртом, йодом, фенолом.
Источник инфекции не выяснен. Возбудитель может размножаться в кондиционерах, душевых головках, ваннах, ингаляторах, аппаратах для искусственной вентиляции легких, в водоемах, влажной почве. Путь передачи аэрогенный. Заражение возникает при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды. Способствуют заболеванию хронический алкоголизм, сахарный диабет, курение, применение иммунодепрессантов. Заболеваемость регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Чаще болеют мужчины.
Клиническая картина
Описаны две формы легионеллеза — пневмоническая (болезнь легионеров) и острое респираторное заболевание без пневмонии (понтиакская лихорадка). Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. При пневмонической форме болезнь начинается остро с быстрого подъема температуры и озноба. В ранней стадии больные жалуются на боль в груди и в мышцах, головную боль. Кашель вначале сухой, затем с 3 —5-го дня становится влажным. Может быть кровохарканье. Возможны боль в животе, рвота, жидкий стул. При рентгенологическом исследовании в начальной стадии выявляются пятнообразные интерстициальные инфильтраты или уплотнения, которые в дальнейшем сливаются и пневмония принимает лобарный характер. Почти в 50% случаев легочная инфильтрация односторонняя. При аускультации легких выявляются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. Поражение ЦНС проявляется головокружением, нередко затемнением сознания, нарушением координации движений, галлюцинациями, бессонницей. У больных отмечаются нарушения функциональных проб печени, гипоальбуминемия, гипонатриемия. В тяжелых случаях развивается гематурия, острая почечная недостаточность. В 50% случаев болезнь осложняется инфекционно-токсическим шоком, который является основной причиной смерти. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ повышается до 80 мм/ч. Легионеллез в виде острого респираторного заболевания, бронхита распознается только лабораторными методами исследования.
Диагностика
Болезнь следует заподозрить при любой острой тяжелой пневмонии, сопровождающейся высокой температурой, энцефалопатией, диспепсическими явлениями. Возбудителя выявляют в плевральной жидкости и мокроте больных методом иммунофлюоресценции — антитела в крови — с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции. Диагноз подтверждается при выявлении четырехкратного и большего нарастания титра антител в парных сыворотках.
Лечение легионеллеза
Лечение проводят в стационаре. Наилучшие результаты достигнуты при лечении эритромицином; в тяжелых случаях эритромицин вводят внутривенно (2 —4 г в день) в сочетании с рифампицином (внутрь по 0,3 г 4 раза в день). Эффективны также пефлоксацин и другие препараты фторхинолонового ряда. При тяжелом течении показана дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, оксигенотерапия. При острой пачечной недостаточности показано назначение диуретиков, проведение гемодиализа.
Профилактика
Больных изолируют. Посуду, белье, одежду, выделения больных обеззараживают (обработка 2% раствором фенола, кипячение, автоклавирование). Необходимо осуществлять обеззараживание душевых сеток, осуществлять контроль за работой кондиционеров. Дезинфекцию проводят формалином и хлорсодержащими препаратами.
