Кишечный амебиаз

Кишечный амебиаз чаще протекает в виде медленно прогрессирующего заболевания (у 2/3), реже (у 1/3) – в виде быстро прогрессирующего процесса. В первом случае начальный период характеризуется малосимптомным, даже незаметным для больных, течением. Стул жидкий, до 5 раз в сутки, иногда с примесью слизи, реже – крови. Боли в животе присоединяются к диарее через несколько дней и выражены нерезко.Быстро прогрессирующее течение характеризуется одновременным появлением диареи и выраженного болевого синдрома. Слизь и кровь в кале выявляются уже в 1—3-й день болезни. Боли схваткообразные, довольно выраженные, усиливаются при дефекации. Температура тела, как правило, субфебрильная.

При эндоскопии (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) воспалительные изменения в области прямой и сигмовидной кишок обнаруживаются в начальном периоде у 42% больных. Своеобразна динамика изменений. На 2 – 3-й день от начала заболевания на фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 5 – 2 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки. С 4 – 5-го дня болезни на месте этих участков гиперемии выявляются мелкие узелки и язвы (до 5 мм в диаметре), из которых при надавливании выделяются творожистые массы желтоватого цвета. Вокруг язв небольшая зона гиперемии. С 6-го по 14-й день болезни обнаруживаются язвы размером до 20 мм с подрытыми краями и заполненные некротическими массами. Таким образом, типичные для амебиаза изменения слизистой оболочки кишки формируются в течение первых 2 нед болезни. При быстро прогрессирующем течении подобные изменения обнаруживаются уже на 6 – 8-й день болезни.

После острого периода обычно наблюдается продолжительная ремиссия, затем заболевание обостряется вновь и принимает хроническое течение. Без специфического антипаразитарного лечения хронические формы могут продолжаться до 10 лет и более. Они протекают в двух клинических формах – рецидивирующей и непрерывной. При рецидивирующей форме обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь небольшие диспептические явления (нерезко выраженный метеоризм, урчание в животе, боли без определенной локализации). При обострении самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела остается нормальной. В это время отмечаются выраженные боли в правой половине живота, в илеоцекальной области (нередко ошибочно диагностируется аппендицит), расстройство стула.

При непрерывном течении хронического амебиаза у больных нет по существу периодов ремиссии, хотя заболевание протекает также то с усилением всех проявлений (боли в животе, понос, чередующийся с запорами, стул с примесью крови, иногда повышается температура тела), то с некоторым их ослаблением. При длительном течении хронической формы развивается астенический синдром, наступают упадок питания, гипохромная анемия, в запущенных случаях – кахексия.

При хроническом кишечном амебиазе ректороманоскопия обнаруживает на фоне неизмененной или малоизмененной слизистой оболочки отдельные язвы, находящиеся в разных стадиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие). Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом, после снятия которого язвы кровоточат. Язвы окружены венчиком гиперемированной слизистой оболочки. У истощенных больных на фоне гиповитаминоза заболевание отличается тяжелым, часто молниеносным, течением и развитием, прежде всего, некротического амебного панколита. Происходит некроз слизистой оболочки почти всех отделов толстой кишки, сливающиеся язвы распространяются вплоть до серозного покрова. В последующем образуются множественные обширные перфорации кишки. Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией, с высокой лихорадкой гектического типа, адинамией, ознобами и холодным потом. Наблюдаются гемодинамические расстройства: гипотония, частый и малый нитевидный пульс и нарушения сознания (сонливость, оглушенность). Усиливается диарея, увеличивается количество патологических примесей в испражнениях (гной и кровь), при их микроскопии обнаруживаются некротизированные участки слизистой оболочки, вегетативные формы амеб и патогенная микробная флора. Прогрессируют явления ректита: геморрагии, отек и язвенное поражение слизистой оболочки прямой кишки в области запирательных жомов, что приводит к их расслаблению и непроизвольному истечению жидкого содержимого кишечника.

Очень быстро развивается так называемый абдоминальный синдром:

  • а) боль во всех отделах живота;
  • б) выраженный метеоризм;
  • в) симптомы контрактуры и защиты мышц брюшной стенки;
  • г) исчезновение печеночной тупости;
  • д) признаки раздражения брюшины.

Рентгенологическое обследование кишечника выявляет картину токсического мегаколона с пневматизацией терминального отдела тонкой кишки, свободным газом под диафрагмой (при перфорации) и картиной высокой кишечной непроходимости. У больных с некротическим амебным колитом всегда имеется обезвоживание с тяжелой гипокалиемией (до 1,5 ммоль/л). Среди данных больных отмечается очень высокая летальность – 80 – 90%.

Важной особенностью амебиаза является развитие осложнений. К кишечным осложнениям амебиаза относят общий и ограниченный (осумкованный) перитонит вследствие перфорации кишечника, амебому, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Сужение кишечника и амебома могут приводить к развитию обтурационной непроходимости кишечника. Амебома представляет собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишки, при присоединении вторичной инфекции может нагнаиваться.

19